多年来,中公网持续关注国内外医疗保险领域先进的管理经验,收集整理各项医药信息,积累了丰富的行业前沿动态。2009年与国际专业机构开展合作,成功研发出公司自有知识产权的临床知识库和自动化审核引擎,并结合我国基本医疗保险经办机构的具体情况,打造了包括自动化审核、结果在线反馈、自动扣费、决策支持及前置诊间实时审核等功能在内的一体化智能监管平台。

医保审核系统

审核结果公示及申诉系统

医保扣费系统

医疗质量控制系统

决策支持系统

药店端系统

杭州市社会保险结算中心的报告

自2012年2月签署项目试用协议以来,针对我局提出的审核需求,该平台在原有系统框架的基础上加入了大量本地化、个性化的数据规则,截至目前已经开发并试用33个审核规则,其中含药品、诊疗两类的规则有7个,只含药品类的规则有12个,只含诊疗类的规则有8个,统计规则3个,最后就是3个临床规则,此类规则是该平台核心技术体现,也是我局把其区别于其他系统软件开发商的唯一标准。平台中的33个规则审核出的结果基本能反映审核工作中的大多数违规情况,并极大程度上提升了审核效率及准确性。

柳州市社会保险结算中心的报告

作为广西医疗保险市级统筹试点城市,柳州市要求进一步增强医疗保险基金保障能力,调剂互助和抗风险能力,迫切需要通过系统的、科学的方法,提高医保政策的实施和管理水平。经过试用中公网医保智能审核系统,认为该系统设计科学,逻辑结构合理,界面友好,具有较强实用功能,基本适应(审核)工作需求。

天津市社会保险结算中心的报告

中公网医疗信息有限公司开发了医保基金智能化审核监管系统,该系统涵盖了医保审核、医保稽查、医保基金管理智能决策等相关系统,特别是对相对复杂的住院医疗行为,在较为规范的上传审核时,能够快速便捷的识别和自动智能通过,节约了大量的人力物力,提高了工作效率,使审核人员腾出更多的时间从事医院的监督管理,我们希望相关处室和有关领导给予大力支持。